误食异物可能导致气管食管瘘 多学科联合成功补“瘘”

2021-06-25 11:26:48

4岁的赫赫(化名)从小就特别容易咳嗽,半年前又反复咳嗽,吃药、看医生都不见效。家长带着赫赫辗转来到河南省儿童医院就诊。

胸部CT显示赫赫右下肺有大片阴影,结合其“气管食管瘘伴食管闭锁术后”病史及症状,该院呼吸科对其进行消化道造影,结果提示有异常“瘘”的存在。在进行支气管镜检查后发现,这可能不是一般的“瘘”,而是气管食管瘘。

误食异物可能导致气管食管瘘

简单点说,“瘘”就是小洞洞。气管和食管间存在异常沟通的瘘道称为气管食管瘘(TEF)。常见典型症状为进食后出现呛咳,咳出食物残渣。气管食管瘘原因复杂多样,治疗困难,病死率较高。

气管食管瘘目前分为先天的气管食管瘘和后天的气管食管瘘。先天的气管食管瘘指的是食管跟气管之间有瘘管相通,宝宝在吃东西之后,食物经过瘘管食管到气管,从而导致宝宝有呛咳,甚至有严重的吸入肺炎,出现生命危险。后天的气管食管瘘大多为误食或误吸异物所致,常见原因有吃鱼刺、吞电池等。

气管食管瘘是儿科疑难少见病之一,一直以来是临床诊疗的难点,往往涉及外科、麻醉科、呼吸科、消化内科、影像科等众多学科。

多学科联合成功补“瘘”

怀疑赫赫得了气管食管瘘后,该院纤维支气管镜中心主任李敏、呼吸科副主任医师陈超辉进一步下胃管后注入亚甲蓝,随着亚甲蓝缓缓进入,患儿再次咳嗽后支气管镜下见到了支气管内出现了亚甲蓝,这下印证了医生的猜测。

但是“瘘”的具体位置较深,有可能在远端支气管,气管镜无法到达。怎么才能准确定位呢?病变涉及呼吸、消化两个系统,呼吸科主任汤昱与消化内科主任李小芹会诊后决定全麻下进一步行胃镜、气管镜的联合诊断。

消化内科副主任医师王跃生、呼吸科副主任医师陈超辉在新生儿外科副主任邵雷朋的指导下,通过导丝探查,胃内导丝竟然从右肺下叶背段一支正常亚段支气管开口处穿出,瘘口完全暴露,导致孩子“长期咳嗽、反复肺炎”的“真凶”终于找到了。

为了给孩子更好、更快地治疗,经多学科讨论,制定了周密的治疗方案以及应急预案,在征得家长的知情同意后,新生儿外科主任王献良亲自操刀手术。

术中,王献良发现赫赫肋间肌强大,加之粘连,手术难度大,紧急联系胸心外科主任翟波、王鹏高及时参与,给患儿又多一重保障。手术整整进行了3个小时才顺利结束,家长一颗长久悬着的心终于落地。(□河南省儿童医院许春娜)

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